最近，一些地方三級醫(yī)院取消普通內(nèi)科門診，引發(fā)業(yè)界廣泛熱議。

有的認為取消了好，有利于緩解大醫(yī)院人滿為患局面，讓很多不該去大醫(yī)院看門診的普通患者按照“基層首診”原則實現(xiàn)分級診療，充分發(fā)揮各級醫(yī)療機構(gòu)職能，更加有效發(fā)揮大醫(yī)院看大病重病作用。讓大醫(yī)院醫(yī)生把大部分精力投在研究解決臨床中的疑難雜癥，大醫(yī)院醫(yī)生做應(yīng)該做的事。

這一點正符合《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）關(guān)于“各級各類醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)功能定位”：

城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。堅持群眾自愿、政策引導(dǎo)，鼓勵并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，對于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。

然而，我們目前各級醫(yī)療機構(gòu)的實際情況是，基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力并不受當?shù)鼐用裾J可，群眾“首診”并不首選“基層”。因為，群眾擔心，即使自己沒什么大問題，在病情沒明確之前，去社區(qū)醫(yī)院看總有點不放心，萬一被誤診了呢？畢竟人命關(guān)天呀？！

而且由于近幾年來，國家推行“基本藥物制度”，基層醫(yī)療機構(gòu)只能使用“基本藥物”，使用非基本藥物受到很大限制，加上很多地方實行“集中”配送，不少基層醫(yī)療機構(gòu)藥品并不齊全，患者治療需要的藥品還得去藥店或者大醫(yī)院配。還有一些居住在大醫(yī)院附近的人，如果取消大醫(yī)院普通內(nèi)科門診，自己有了病還得“舍近求遠”去社區(qū)醫(yī)院這樣一來，反而增添了很多麻煩。所以，有人認為，如此一取了之看起來過于簡單粗暴。

那么，怎么妥善解決這一問題呢？筆者認為，可以從以下幾個方面發(fā)力：
一是放開基層用藥，使基層用藥與大醫(yī)院一致，減少復(fù)診病例去大醫(yī)院購藥類門診，特別是慢性病病例。

二是盡快改革并建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事薪酬制度，即“多給票子”，建立有利于人才去基層留在基層并能夠發(fā)揮作用的基層人才制度，著力提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，使患者相信基層并自覺自愿在基層首診。

三是建立能夠滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的標準化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，即搭好臺子。讓下到基層的醫(yī)務(wù)人員有一個良好的事業(yè)平臺，這也是就得住人非常關(guān)鍵的一個方面。

四是加強基層所需要的“全科醫(yī)學(xué)”人才培養(yǎng)步伐，提高培養(yǎng)質(zhì)量，提高醫(yī)學(xué)人才同質(zhì)化水平，這也是解決人才直奔大醫(yī)院的“釜底抽薪”措施。

五是徹底改革廣泛存在于醫(yī)療服務(wù)體系中的“等級制”，包括醫(yī)療機構(gòu)等級制、薪資等級制、職稱晉升等級制以及醫(yī)院行政化。給所有醫(yī)務(wù)人員自由執(zhí)業(yè)的機會和有效發(fā)揮自身能力的順暢晉升通道。

如此，群眾就可以就近享受到需要的滿意的放心的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，何必又來強制取消大醫(yī)院普通內(nèi)科門診呢？（轉(zhuǎn)載自HC3i中國數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)）